Меню

Как колоть коту лантус правильно

Как колоть коту лантус правильно

Из опыта владельцев котов/кошек c диабетом

Из опыта владельцев котов/кошек c диабетом

Подумала, что есть информация, которая разбросана по разным темам, повторяется, но, тем не менее, как-то проходит мимо новых форумчан. Надеюсь, мы все сможем сюда добавлять информацию, проверенную на практике, а наша уважаемая Наталия Юрьевна — экономить свое драгоценное время.

Важно отметить, что в основе многих наших рекомендаций лежит не только наш опыт, но и опыт владельцев котов-диабетиков на немецком и американском форумах. Кроме того, консультации были получены и у западных ученых-ветеринаров, специализирующихся в лечении диабета у кошек. (Например, д-р Джеки Рэнд, создатель протокола — один из ведущих в мире специалистов в этой области — http://www.uq.edu.au/ccah/index.html.)

1. Пожалуйста, изучите тему «Ссылки по диабету»:

Он, конечно, дороже сухого, но позволяет часто значительно снизить дозу инсулина. «Сушку» же мы периодически используем тогда, когда ГК необходимо поднять, либо когда животное приходится оставлять без присмотра, а уровень глюкозы может еще снизиться до опасно низкого.

. Так как при переходе на влажный корм, потребность в количестве вводимого инсулина может снизиться, то, если Вы решите перейти на кормление влажным кормом, ОЧЕНЬ ВАЖНО внимательно следить, чтобы привычная доза инсулина не оказалась слишком высокой (это грозит гипогликемией!). Вам, скорее всего, придется снижать дозу инсулина.

3. Протокол разработан ТОЛЬКО для лантуса и левемира, они взаимозаменяемы. Левемир проще в использовании, так как менее требователен к технике введения инсулина.

4. При переходе на левемир/лантус с других инсулинов важно начать с минимальной дозы (0.25 ед на 1 кг веса), так как, скорее всего, предыдущая доза будет слишком большой для длинных инсулинов.

5. Часто в первый, а иногда и во второй день после повышения дозы (по протоколу)глюкоза может вырасти — это не страшно, продолжайте колоть ту же дозу, уровень глюкозы должен снизиться.

6. Эффект Сомоджи (ЭС) — временная нечувствительность к инсулину (24-72 часа). Может наступить при снижении уровня глюкозы до опасно низкого для данного животного уровня. Чтобы подозревать ЭС, необходимо «поймать» низкие показатели глюкозы, то есть измерять глюкозу достаточно часто.

7. Частота замеров. Конечно, лучше это делать часто (каждые три часа), но в случае с так называемыми «предсказуемыми» животными достаточно двух-трех замеров в день.

8. «Испуганная печень». Иногда у животных, которые достаточно долго жили с повышенной глюкозой, смещается понятие «низкая глюкоза». Их организм может воспринимать нормальную или слегка повышенную глюкозу как опасно низкую, и блокировать действие инсулина. В этих случаях придется повозиться, «приручая» и приучая печень, но у нас есть положительный опыт, так что, все возможно.

. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТА

Необходимо сделать и выложить на форуме
общий клинический анализ крови
биохимический анализ крови
анализ мочи с микроскопией осадка
УЗИ брюшной полости

если вы заплатили деньги за анализы и исследования вам ОБЯЗАНЫ выдать их на руки, это ваша собственность..оплаченная..
не обязательно искать эндокринолога, с протоколом справится добрый внимательный отзывчивый терапевт..
а Наталия Юрьевна сможет консультировать его ..

1. купить инсулин ЛЕВЕМИР — 1 ручку

2. шприцы инсулиновые микрофайн Деми обемом 0.3 мл

Почему шприц , а не ручка http://www.zoovet.ru/forum/?tid=43&tem=725747

3. глюкометр со втягиваюшими плосками (на 2 странице этой темы есть инфа про глюкометры)

4. распечатать протокол — это ваша настольная книга

5. начинать колоть левемир с дозы 0.25 ед на 1 кг веса котейки 2 раза в день через 12 часов

6. делать замеры перед уколами и в промежутке между ними . так часто,как сможете
или через 3-6-9 часов
или через 4-8- часов
или хотя бы через 6 часов

7. все полученные замеры ежедневно выкладывать на форуме

8. еда — только консервы-влажники. в сущке гораздо больше углеводов чем в мокром
количество еды после каждого укола должно быть ОДИНАКОВЫМ .
Количество корма определяем по норме по весу котейки — указано на банке, пауче, сайте производителя..
Данную норму делим пополам и каждую половину скармливаем коту в первые 6, максимум 8 часов после каждого укола.
Желательно скормить Большую часть сразу после укола, и далее можно предлагать коту корм хоть каждые 5 минут.
В замерах указывать количество съеденного в гр. по времени.

Для примера
Мы подсчитали, что норма на кота 200гр в сутки.
Значит после дневного укола -100 гр и после вечернего- 100 гр

Почему так важно кормить ОДИнаковым количеством углеводов в каждой порции:

— Допустим на дозе 1 ед съели 100 гр за полдня и получили хорошие результаты.
— Но если на той же дозе съели 50 гр — то значит углеводов с едой получили меньше,
инсулину нечего перерабатывать и получаем низкое быстрое снижение и даже гипу, а потом как следствие — отскок.
— Но если съели больше нормы — например 150гр, то для той же дозы в 1.0д например
.. это количество углеводов, полученное с едой будет слишком велико
. и инсулин не справится с ними и показатели ГК или не будут снижаться или будут расти.

Именно поэтому доза еды должна быть как можно более ОДИНАКОВОЙ ..на каждые полдня от укола до укола..

Желательно скормить БОльшую часть от этой нормы на полдня в первые 6 часов после укола, когда инсулин набирает свою силу.
Если в это время мало еды — а значит мало углеводов — инсулину нечего перерабатывать,
а он только набирает свою силу и мы можем получить сильное снижение и даже гипу.

Последняя порция еды — не позже чем за 3-4 часа перед следующим уколом
Так как в это время действие инсулина ослабевает
и он попросту не справится с дополнительными углеводами в еде и ГК будет расти..

—съели меньше — доза будет работать интенсивнее -можно получить гипу
— съели больше — дозы может не хватить — получите высокую ГК

9. тщательно следить за правильным набором дозы ..
Изучаем тему о нулевой отметке http://www.zoovet.ru/forum/?tid=43&tem=616202
___________________
Это мой личный вариант набора дозы-

Т.к. в большинстве шприцов нулевая отметка находится на разном уровне, лично мне удобнее набирать инсулин ориентируясь на
НИЖНИЙ край ВЕРХНЕЙ шайбы поршня
— этот НИЖНИЙ край более ровный, в отличие от верхнего -закругленного.

Для новичков можно на первых порах заранее намечать дозу на шприце, если требуется доза в 0.25, 0.75 и тд- те с половинкой маленького деления.

Допустим ваша доза 0.75 ед

На шприце находим дозу в 0.75 ед (это будет одно маленькое деление и еще половинка от второго маленького деления)
и иголочкой делаем на этом месте царапку,
Затем закрышиваем ее фламастером и потом его стираем.
В царапке остается краска — это и есть ваша метка на 0.75..

Далее загоняем поршень вверх до конца и смотрим на расположение этого НИЖНЕГО края Верхней шайбы по отношению к нулевой отметке ( к самой первой черточке на шприце)
А когда набираем инсулин по нашей метке, то корректируем его на столько — на сколько выше или ниже нулевой отметки располжен этот нижний край верхней шайбы
т.е. набираем выше или ниже нашей царапки.

10. место уколов
—- хуже всего усваивается в холке
—- лучше — по бокам между лапами
(на следующей третьей странице есть схема — на сфинксе с описанием областей для уколов)

Я держу шприц большим и средним пальцами и на поршень надавливаю указательным — долго-сильно ..не менее 10 секунд.
11

Смотрим-читаем темы
«ссылки по диабету»http://www.zoovet.ru/forum/?tid=43&tem=590378
и «ИЗ опыта» ..http://www.zoovet.ru/forum/?tid=43&tem=658445
..изучаем внимательно и в них ищем дополнительную инфу по вышеперечисленным пунктам

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА ТОЛЬКО ОДНО — ИНСУЛИН .

И как можно скорее. Никакие диеты, таблетки, гомеопатия — диабет не вылечат и животному не помогут .

Не стоит бояться инсулина и ошибочного мнения , что стоит начать колоть инсулин и потом с него не уйти.
Это не верно !
Кошки удивительные существа и при своевременной инсулинотерапии у них возможна РЕМИССИЯ. т.е. жизнь без инсулина.. !

Инсулин — это не какой-то чужеродный гормон(как тот же дексаметазон, преднизолон), его продуцирует сам организм, поджелудочная железа, которая в момент болезни «устает» и вырабатывает недостаточное количество инсулина..

Когда мы колем котейкам инсулин, то их бета-клетки поджелудочной «отдыхают» и даже восстанавливаются, и опять начинают работать в полную силу, и тогда инсулин уже не нужно будет колоть..

ТАКИЕ РАЗНЫЕ ИНСУЛИНЫ. ЧТО ВЫБРАТЬ?

Читайте также:  Пупочная грыжа у взрослого кота

В настоящее время в Зоовете наилучшие результаты по коррекции ГК у кошек получены на длинных инсулинах —- левемире — лантусе.
при соблюдении ПРОТОКОЛА для коррекции сахарного диабета котов, разработанного в университете Куинслэнда, Австралия:

http://www.uq.edu.au/ccah/docs/diabetesinfo/index.html?page=33405
ПРОТОКОЛ http://www.zoovet.ru/forum/?tid=43&tem=558339
а также в виде таблицы пункт 9 тема «ссылки» Протокол (Таблица)

Другие инсулины — (актрапид, протафан, хумулин, канинсулин,)
не дают должного контроля глюкозы даже в предалах почечного порога, т.к. в связи с ускоренным метаболизмом у кошек действия данных инсулинов не хватает на 12 часов,
И как следствие — через 12 часов после укола получаем опять высокие показатели глюкозы.
Увеличение дозы этих инсулинов тоже не дает положительных результатов, тк как правило, на пике их действия, мы получаем низкие значения ГК..и затем опять отскок к высоким значениям.

Дальнейшее увеличение дозы может довести животное до гипы (на пике действия этих инсулинов ), а «пограничные » значения ГК перед уколом могут быть даже выше , чем на более низкой дозе.

Из собственного, личного опыта лечения кота-диабетика в течение 4.5 лет могу утверждать, что применение данных инсулинов — это ПОТЕРЯННОЕ время.
Так как не получаем должного контроля ГК .
Токсическое действие высокой глюкозы опасно для организма., бета-клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина, вместо того, чтобы «отдохнуть» на инсулине и восстановиться, продолжают разрушаться.
И тогда РЕМИССИЯ может быть просто недостижима.

Не пожалейте потраченного времени, читайте, изучайте темы котов-диабетиков на форуме и увидите, сколько форумчан пришли за помощью к Наталие Юрьевне, безуспешно сидя на канинсулине, протафане и пр..
И только с переходом на длинные инсулины (левемир-лантус ) получили результаты.

ЛАНТУС — длинный инсулин, указанный в Протоколе
но есть некоторые технические проблемы с его применением.

Укол лантуса должен в подкожно-жировой ткани создать «микродепо» и из этого «депо» он медленно усваивается и действует до 24 часов..

Но когда он это «депо» не создает , из-за не совсем правильного введения, то и результата мы не получаем.

Я сама и не только я, но и другие форумчане , в течение 2 -3 месяцев безуспешно «оттачивали » технику укола лантуса.
Достойных результатов мы не получили.
Но это все очень индивидуально.

Разные результаты по «депо» могут быть у толстяков ( как мы ) и у стройных котеек.

На нашем форуме есть котейки с ремиссией на лантусе..

ЛЕВЕМИР —Тоже «длинный» инсулин
Но в отличие от лантуса, он не образует никакого «депо», и поэтому не так зависит от техники укола как лантус..

Лично для нас с котейкой инсулином первого выбора стал ЛЕВЕМИР..

Дозировка ранитидина 2мг/кг в/м 2 раза в день (в крайних случаях п/к) или 3-3.5мг/кг внутрь 2 раза в день.

Лучше выбирать глюкометр, который требует минимальное количество крови, тогда Вам не придется терзать уши животного, и меньшее количество тест-полосок будет испорчено из-за того, что крови оказалось недостаточно.

Мы берем кровь для замеров из ушек. Для нас самым удобным оказался режим, когда мы под дням чередуем уши: сегодня правое, завтра — левое, то есть, уши «отдыхают и восстанавливаются». Прокол делаем ручкой, прилагающейся к глюкометру, после чего ранку обрабатываем перекисью водорода. Раньше наносили и мазь левомеколь, но необходимость в ней отпала — уши в отличном состоянии (врачи при осмотре не верят в то, как часто мы прокалываем эти уши).

P.S. Наталия Юрьевна обратила внимание на то, что у некоторых животных может быть нежелательная реакция на перекись, поэтому рекомендовала обрабатывать ушки спиртом.

Иногда при выполнении инъекций инсулина совершаются ошибки, о чем свидетельствует запах инсулина на шерсти. Можно выстричь те участки, куда вводится инсулин, тогда хорошо видно, куда входит игла. Не переживайте, шерсть отрастает очень быстро.

Про инсулин и препараты, контролирующие уровень глюкозы.

Мы, как, наверное, все владельцы животных с диабетом вначале пришли в ужас, когда услышали «надо колоть инсулин». У многих сохраняется убежденность, что раз животное садится на инсулин, то назад дороги нет, поэтому и цепляются за «альтернативы» в виде манинила и т.п.. Это в корне не верно. Котам с СД нужно сразу колоть инсулин, возможно, самую маленькую дозу, но в этом случае вероятность ремиссии достаточно велика, а вот с таблетками. Опять же, это наш личный опыт — на фоне принятия манинила на протяжении нескольких месяцев ГК не опускалась ниже 20 ммоль/л, а состояние кота ухудшалось из-за растущей интоксикации. Как только стали колоть инсулин, дела пошли а поправку, вот только время было упущено, а вместе в ним и возможность ремиссии. По крайней мере, быстрой ремиссии, потому как мы надежду не теряем.

Пожалуйста, не теряйте времени, изучите вопрос и найдите врача, который займется правильной инсулинотерапией.

: ЛЕВЕМИР. ХРАНЕНИЕ и ПРИМЕНЕНИЕ

Инсулин ЛЕВЕМИР
читаем обе ссылки в пункте 8 темы «ссылки по диабету» http://www.zoovet.ru/forum/?tid=43&tem=590378

Продается в одноразовых шприц ручках или картриджах в коробках по 5 шт.
Это то, что нам надо.
Только нужна 1 ручка (картридж)

Ручка — Снимаем синий колпачек, (в ручку встроен картиридж с левемиром) и с торца, прокалывая резинку, набираем инсулин шприцем.

В инструкции к левемиру написано :

«»Используемую шприц-ручку не хранить в холодильнике. Используемую шприц-ручку с препаратом хранить в течение 6 недель при температуре не выше 30°С.»»

Т.е. через каждые 6 недель нужно использовать новую ручку.

На немецком форуме котов-диабетиков есть такая инфа :
По экономическим соображениям ::

Хранить левемир на дверце холодильника, в самом теплом месте, и вынимать только для набора инсулина в шприц.
т.к. дозы для людей во много раз выше , чем дозы для котеек, то люди успевают за рекомендованные 6 недель использвать всю ручку.

Мы же, с нашими мизерными дозами, за эти 6 недель используем только четверть картриджа — остальное — выбрасываем.
Поэтому, пользуясь инфой с немецкого сайта про диабет у котеек, я храню инсулин в холодильнике, где он остается рабочим до 3-5 месяцев.

Греем инсулин набранный в шприц, зажав его между пальцами у их основания у ладони 1-3 минуты
ХОЛОДНЫЙ инсулин НЕ РАБОТЕТ ! А также перегретый..

СНОВА ПРО ШПРИЦЫ

ШПРИЦЫ для левемира-лантуса нужны только инсулиновые Микрофайн Деми объемом 0.3 мл на 100 ед. Шприцы для человеческих инсулинов-актрапид-протафан-левемир-лантус U-100

Шаг одного деления в этих шприцах — 0.5 ед.инсулина
В шприцах объемом 1 мл — шаг одного деления — 2 ед.
в шприцах объемом 0.5 мл — шаг одного деления — — 1 ед

Протокол предусматривает повышение-понижение дозы (на низкой дозе до 3 ед) — на 0.25 ед !
Это половинка маленького деления на шприцах объемом 0.3 мл..

На шприцах объемом 1 мл и 0.5 мл — отмерит эту дозу не возможно..

Инфа для москвичей — купить левемир по 1 шт а также купить или заказать шприцы на 0.3 мл можно в сети аптек «самсон-фарма» ( цены самые демократичные)

А также можно заказать шприцы с доставкой по России — Шприцы инсулиновые U-100

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ ПОСТАНОВКИ ИНСУЛИНА
в пункт
УКОЛЫ —
http://www.zoovet.ru/forum/?tid=43&tem=957204

Шприц вводим срезом иголочки вверх, так менее травматично, и держим его в тельце не менее 6 секунд..
С каждым уколом меняем бока , например утром -левый, вечером — правый. а также меняем области уколов. чтобы избежать одного из осложнений инсулинотерапии — подкожной липодистрофии. которая может нарушать усвоение инсулина . и результаты тоже могут отсутствовать..

Лично у нас после 4-х месяцев постоянных, через каждые 6 часов , уколов протафана , актрапида, лантуса, в районе холке образовалась глубоко под кожей плоская подушечка, (липодистрофия) безболезненная. и обнаружили мы её случайно, когда купали кота.
Глюкоза в тот период снижалась очень плохо. Как только мы поменяли области уколов — пошли положительные результаты.

Я колю своего кота так . кладу на диванчик , с вытянутыми вперед передними лапами, а между ними ставлю мисочку с едой.. Пока котейку кушает, занят, спокойно колю.
Иногда, как-бы придерживаю рукой (до локтя) голову, наклоняя ее к миске. и рычит, и ест одновременно.
Подхожу к нему то с левого, то с правого бока..
Я колю как на фото 14 и 16. или под пальцы, или в бугорок сверху пальцев.
Повыше поднимаю шкурку и под углом 45 градусов к тельцу колю..

После укола последнюю капельку инсулина выдавливаю на белую салфетку..проверяю себя..нет ли сукровицы, не попала ли в мышцу, в сосудик..

Если попасть не подкожно, то инсулин быстро усвоится, ГК быстро снизиться.. и на 12 часов инсулина не хватит. а ГК начнет расти высоко..к сл.уколу.

Читайте также:  Кот боря отдай булку мне

Девочки еще кололи посадив котэ на на табурет, и свесив вперед передние лапы, очень удобно — все области доступны..

СНОВА ПРО ЕДУ и УГЛЕВОДЫ

лечебные корма разрешенные для диабетиков (кроме сушки, котрой кормить не желательно, т.к. она содержит бОльшее количество углеводов чем консервы, и вызывает более сильный подъем ГК)

Для москвичей —- самый большой ассортимент (правда кроме Анимонды) и самые лучшие цены в этом КРУГЛОСУТОЧНОМ зоомагазине

Данные консервы не лечебные, не диабетические, но и по составу и по коливеству белков-углеводов подходят для диабетиков..
Если не найдете подобных у себя в городе , то можно подбирать другие варианты..
Это должны быть корма премиум-суперпремиум класса, они должны быть » Полноценными» и не «лакомством»
Не всегда производители пишут на банках количество углеводов, но мы можем их посчитать..

Например.
Animonda Консервы VOM FEINSTEN SENIOR . Анализ: белок 10%, жир 4%, клетчатка 0, 4%, зола 1, 4%, влага 82%.
считаем углеводы.
100 — 10 — 4 — 0.4 — 1.4 — 82 === 2.2% углеводов содержится в данном корм
Далее переводим эту цифру в проценты на сухое вещество
. Дело в том, что только в сухом веществе имеет смысл сравнивать между собой процентное содержание питательных компонентов в различных сортах корма или при равном содержании влаги, в других случаях такое сравнение не имеет смысла.
Для того чтобы определить процентное содержание какого-либо компонента в сухом веществе, необходимо величину, данную в гарантийном анализе, разделить на величину процентного содержания сухового вещества,

100% — влага 82% == 18 % сухого вещества в этих консервах
теперь считаем углеводы
2.2 : 18 === 12 % углеводов в пересчете на сухое вещество

Чем меньше углеводов в корме, тем лучше..
также можно посчитать и количество белка н сухое вещество

10% : 18 === 55% белка в пересчете на сухое вещество

Если у котейки кроме диабета, есть еще некоторые заболевания, или в силу возрастных изменений (например в почках) они возможны, и если доктором не назначена иная диета (наприме при ХПН — ренальный корм)
То можно подбирать компромиссный вариант, который подходит и для диабетиков, и для пр.
Это — средний уровень белка, среднее содержание жира и все-таки низких углеводов.

Переход с привычной, до болезни, еды у каждого индивидуален.
Есть у нас на форуме «»всесразусъедающие»» коты, которые легко перешли на консервы.
Но есть и капризули

Мой кОтэ гурман—липидозник . из 28 видов Анимонды выбрал только 4 вида и вкуса. миамор, витакрафт, леонардо — тоже очень выборочно. с уговорами . песнями-плясками с бубном..

Кормление после укола занимает минут 30-40.
У меня керамическая мисочка, я ее грею горячей водой и в нее накладываю чайную ложку корма и под нос между лап.
Поел , иногда не все, закопал — ушел..
Опять мисочку грею . добавляю еду. и опять под нос. (в любом месте квартиры где кот прилег) . Поел — закопал — ушел. и так по кругу, по не осилит свои положенные 100 гр.
и до вечера свободен..

Открытые, недоеденные консервы..нельзя хранить в железных банках..перекладываем их в стекло с крепкой крышкой, чтобы не впитывали посторонние запахи и не испарялся свой..
Достав из холодильника НЕ греем в микроволновке ! Аромат консервов изменяется и котейки , как правило, отказываются доедать консервы , которые возможно с большим аппетитом схомячили утром..
Поэтому или заранее достаем их из холодильника или греем опустив в теплую, не горячую воду.

Порой приходится перепробовать множество видов, вкусов различных фирм консервов, чтобы эти «гурманы» определились, — что они желают кушать.

Так же диабетиков можно кормить натурой..только она должна быть сбалансированной по белкам-жирам -углеводам-витамина-минералам..

В данных темах основные принципы кормления котеек

Источник

Протокол по лантусу/левемиру

Уважаемая Наталия Юрьевна!

Похоже, что мы все же будем переходить на левемир, так как абсорбция лантуса у нас остается непредсказуемой. В этой связи хотелось бы узнать Ваше мнение относительно протокола по использованию лантуса и левемира в коррекции сахарного диабета котов, разработанного в университете Куинслэнда, Австралия:

Вот ссылка на первоисточник на английском языке
http://www.uq.edu.au/ccah/docs/diabetesinfo/link4.pdf

Это протокол и для лантуса, и для левемира, а вот перевод основных его положений:

1.Начальная фаза — первые 3 дня
Начните с дозировки 0.25 МЕ на 1 кг идеально веса животного дважды в день.

Если кот получал до этого инсулин, то увеличьте или уменьшите первоначальную дозу, учитывая, что лантус действует несколько слабее, чем другие инсулины.

Если через 24-48 часов показатель ГК (глюкоза в крови) > 17 ммоль/л = > увеличьте дозу на 0.5 ед

Если показатель ГК сократите дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

Низкая доза – меньше 3 ед на инъекцию.
Высокая доза — 3 ед или больше на инъекцию.

2. Фаза увеличения дозы

1) Если самый низкий показатель ГК > 17 ммоль/л – увеличивать дозу каждые 3 дня на 0.5 ед.

2) Если самый низкий ГК = 11-17 ммоль/л – увеличивать дозу каждые 3 дня на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

3) Если самый низкий показатель ГК 11 => увеличивайте дозу каждые 5-7 дней на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

4) Если ГК сократите дозу на 0.25-05 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

5) Если ГК на момент инъекции 2.8 – 5.6 ммоль/л, то (вначале протестируйте, какой метод работает лучше для данной кошки/кота):

(1) Покормите кота и сократите дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

(2) Покормите кота, подождите 1-2 часа, и когда глюкоза достигнет концентрации > 5.6 ммоль/л, вколите нормальную дозу. Если концентрация глюкозы не увеличится в течение 1-2 часов, сократите дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

(3) Разделите дозу: покормите кота и немедленно вколите большую часть дозы, а оставшуюся часть на 1-2 часа позднее, когда концентрация глюкозы будет > 5.6 ммоль/л.

Если все эти методы ведут к увеличению концентрации ГК, то давайте всю дозу сразу, даже если концентрация ГК перед инъекцией попадает в диапазон 2.8-5.6 ммоль/л, и наблюдайте внимательно, не появятся ли признаки гипогликемии. Обычно для большинства котов лучшие результаты на фазе 2 достигаются тогда, когда доза инсулина является настолько постоянной, насколько это возможно, дается целиком в одно и то же время.

3. Фаза поддержания дозы

Ставьте целью поддерживать концентрацию ГК в диапазоне 2.8 – 11 ммоль/л в течение дня.

1) Если показатель ГК сократите дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

2) Если самый низкий или самый высокий показатель ГК > 11 ммоль/л => увеличьте дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное и степени гипергликемии.

4. Фаза сокращения дозы.
Сокращайте дозу инсулина медленно и поэтапно на 0.25-05 ед, в зависимости от дозы.

Когда у кота регулярно (каждый день на протяжении минимум одной недели) уровень самого низкого показателя глюкозы в крови попадает в диапазон ГК здорового кота (2.8 – 4.4 ммоль/л) и в целом остается ниже 5.6 ммоль/л => сокращайте дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

Если самый низкий показатель ГК = 2.2 — сокращайте дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

Если хотя бы однажды уровень глюкозы падает ниже 2.2 ммоль/л =>немедленно сокращайте дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

Если самый высокий показатель ГК > 11 ммоль/л => немедленно повышайте дозу до уровня последней эффективной.

5. Фаза ремиссии

Нормальный уровень глюкозы минимум 14 дней без инсулина.

Как видно из рекомендаций, это более «смелое» руководство, так как целевые значения ГК ниже рекомендуемых у нас.
1) Это следствие того, что российский подход по понятным причинам более консервативен? Или при использовании инсулинов длительного действие вероятность падения показателей ГК до опасных маловероятно?

Читайте также:  Фотку кота который сидит

2) Что Вы думаете об этом протоколе?

Было бы интересно услышать и мнение тех, кто использовал протокол в своей практике. Какими мыслями и наблюдениями Вы могли бы поделиться?

Когда мы только начали колоть лантус, у нас был очень хороший ответ на него, о чем я неоднократно писала, но протокол мы не использовали, так как, признаюсь, побаивались смело увеличивать дозировку. Кроме того, мы достаточно скоро столкнулись с тем, что определили как эффект Сомоджи. Авторы же протокола пишут о том, что ЭС на лантусе , например, маловероятен. Поэтому сейчас, когда стало ясно, насколько при использовании лантуса важна техника инъекций, появились сомнения в том, что мы имели дело именно с ЭС, а не с результатом отсутствия его абсорбции. Правда, в протоколе важность техники инъекций не оговаривается.

В общем, хотелось бы обсудить протокол с заинтересовавшимися. Спасибо!

Наталия Юрьевна, спасибо за возможность это сделать!

Доброй ночи! Сначала хотела поужасаться про низкие целевые значения. Но потом увидела ВОТ ЧТО. «NB. It is very important to note that blood glucose concentrations measured using a whole blood
glucose meter calibrated for human blood may measure 30-40% lower in the low end of the range than
glucose concentrations measured using a serum chemistry analyser or a plasma-equivalent meter calibrated
for feline use. Therefore, if using a meter calibrated for feline use (eg. AlphaTRAK, Abbott
Laboratories, CA, USA), or a serum chemistry analyzer, add approximately 30 mg/dL (1.7 mmol/L)
to the target glucose concentrations (see Table 3B). For example, a target > 50 mg/dL (2.8
mmol/L) becomes > 80 mg/dL (4.4 mmo/L) when using a meter calibrated for feline use. Instead of
aiming for 50-100mg/dL (2.8-5.6 mmol/L) , aim for 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L [round numbers
4.5-7.0 mmol/L). Meters calibrated for feline use may read higher or lower than the actual value, in
contrast to consistently lower readings for meters validated for human blood.»

Насколько я со своим плохим английским поняла — если не так поправьте меня. Что они измеряя человеческими глюкометрами кошачью кровь из ушка вывели закономерность -сравнивая показатели глюкометра и показатели измерения глюкозы в плазме (после внутривенного забора крови видимо) — что глюкометр как бы занижает показатели глюкозы у кошек. И то что глюкометр показывает 2,8 — на самом деле будет 4,4. Т.е. смысл остается тот же. Просто ориентироваться на глюкометр надо по другому. И не пугаться низких цифр. Я правильно поняла смысл вышенаписанного или все-таки нет?

На самом деле я тоже очень часто видела очень низкие показатели на глюкометре у кошек — типа Lo или 1,2 ммоль/л и подобные, и они (кошки) вообще не были даже близки к гипогликемической коме. Разумеется вялость наблюдалась — но они были не в критическом состоянии.

Что самое интересное — порылась в журналах и нашла статью Джеки Ренд и Ретта Маршалла 2005 г. за основу которой я когда-то брала целевые показатели глюкозы на лантусе. Там они еще рекомендовали целевые показатели на лантусе (когда не надо менять дозу) — минимальная КГК — 5-10 ммоль/л — до введения инсулина — 15-20 ммоль/л. И вот теперь у них больше наработок по длинным инсулинам — что не может не радовать. Думаю, что несколько откорректирую свои памятки по инсулину с учетом данного протокола.
Да и про Сомоджи — на тот момент он для них был так же актуален.

Да и конечно — как обычно трудности со шприцами и калибровкой. У меня долгое время владельцы не могли найти шприцы с большим шагом в 1 единицу (чтобы пытаться сделать 1,5 или 2,5 ед) , а уже говорить про повышении или понижении на 0,25 ед.. было вообще смешно. Сейчас с этим проще — найти такие шприцы — так что дозирование инсулина сейчас можно вести более прицельно..

Источник



Лантус и диабет у кота

Наталья Юрьевна, пожалуйста, помогите с определением дозы инсулина. Я надеялась справиться сама, но цифры получаются абсолютно непонятные.
Общая картина следующая. Кот, 7.5 лет, вес 9 кг (сейчас около 8, ограничиваю его в еде), ожирение. Частое мочеиспускание и пил 350-400 мл воды. По результатам анализов врачи поставили диагноз – сахарный диабет.
Общий анализ крови
Лейкоциты 6.7
Эритроциты 8.98
Гемоглобин 121
Гематокрит 40.7
Сред.объем эритроцитов 45
Сред.содерж.гемоглобина в эритроците 13.5
Сред.концент.гемоглобина в эритроците 29.7
Тромбоциты 407
Моноциты 4
Лимфоциты 42
Сегментоядерные 52
Эозинофилы 1
Базофилы 0
Другие 0
Соэ по вестергрену 6

Биохимия крови
Общий белок 93.5
Глюкоза 24
Мочевина 7.9
Креатинин 146.8
Билирубин общий 5.07
Билирубин прямой 1.58
АЛТ 71
АСТ55
Альфа амилаза 980
Креатинкиназа-MB 40.3
Общий кальций 2.91
Магний 1.17
Неорганический фосфор 1.76
Клий 5.5
Натрий 147
Хлор 103

Общий анализ мочи (повторный, в предыдущем – одновременно с анализом крови — не было кетонов и солей)
Прозрачность мутная
Глюкоза ++++
Кетон +++
Лейкоциты 2-4- в поле зрения
Эпителиальные клетки 1-2 в поле зрения
Бактерии +
Соли оксалаты +++
Все остальные показатели – отрицательные

Лечение. Манинил 5 (как теперь я понимаю, мы просто потеряли три недели). Затем назначили лантус 1 раз в день. Наверное, потеряли еще две недели, т.к. при постепенно возрастающей дозе от 1.5 до 4 ед. сахар все время был 19-31.
По результатам последнего анализа мочи назначили Здоровые почки.
Попала на ваш форум, получила протокол и перешли на 2х разовые инъекции.
Сразу уточняю:
— уколы делала, как показано в видеоролике, и всегда после укола проверяла место укола – оно было сухим, т.е. инсулин попадал в кровь.
— при определении дозы руководствовалась следующими указаниями
1) начинают с дозы 0,5 ЕД/кг, если содержание глюкозы в крови > 20 ммоль или 0.25 Ед/кг идеального веса, если содержание глюкозы в крови ниже (т.е. для моего кота это 1.5 – 4 ед, я выбрала среднее между этими указаниями).
2)если через 24-48 часов показатель ГК > 17 ммоль/л увеличьте дозу на 0.5 ед
3)повышают дозу на 0,25-1 ЕД если до введения инсулина ГК более 12 ммоль/л
— замеры делала на голодный желудок (минимум 3 часа не ел)
— к сожалению, время укола и замеров не постоянное из-за работы
— лантус до 5 ед. разводила водой для инъекций,после 5 ед — не развожу, храню в холодильнике, не взбалтываю.
Получилось следующее (извините, много цифр).
28 декабря
22.00 – сахар 25.1, даю 2.5ед лантуса
29 декабря
10.00 – 25.8, 2.5 ед
22.00 – 25.2, 3.3 ед.
30 декабря
10.00 – 31.1, 3.3.ед.
14.30 – 28.9
22.00 – 24.9, 4 ед.
31 декабря
10.00 – 31.5, 4.5 ед
17.00 – 24.9
1 января
11.00 – 30.4, 5 ед
17.00 – 20.2
20.00 – 23.3
23.00 – 21.2, 5 ед
2 января
11.00 – 26.2, 5 ед
17.00 – 28.2
22.30 – 28.4, 5 ед
3 января
9.30 – 22.8, 5 ед
16.30 – 26.2
22.00 – 27.3, 5 ед
4 января
11.00 – 20.4, 5.5 ед
17.30 – 18.4 (я уже даже обрадовалась)
23.30 – Hi (у меня глюкометр показывает только до 33 мм, а все, что выше пишет Hi) (а ведь с момента предыдущего замера кот ничего не ел!), 5.5. ед
5 января
6.00 – 21.6, не делала укол, т.к. прошло только 6 часов, а потом пришлось уйти)
17.30 – Нi, 5.5 ед
20.30 — Нi,
01.30 – 27.5, 5.5 ед
6 января
10.30 – 17.2 (самый низкий показатель за все время . ) – 5.5 ед
17.00 – 27.5 (Как такое может быть после укола! А я уже ждала 10-12!!)
22.00 — 30.3, 5.5 ед
7 декабря
11.00 – 32.5, 6 ед
18.30 – 21
23.00 — Нi, 6 ед
8 декабря
11.00 – 27.4, 6 ед
16.30 — 30.4
А он еще и есть просит, ксати можно ли ему есть при таком сахаре?
Я уже просто не знаю, что делать – кот постоянно на высоком сахаре. Может, надо другой инсулин? (я уже даже протафан купила на всякий случай — лечащий врач советует смену инсулина, и говорит, что никогда не работал с дозами выше 5 ед. и честно признается, что опыт работы с СД не очень большой, поэтому, поверьте, Ваше мнение для меня очень важно)!

Источник